交通运输部海事局船员管理处李跃全副处长莅临我校指导交流[2022-09-05 11:43]   我院与宁波市公路与运输管理中心签署战略合作协议[2022-09-05 11:42]   我院举办教工党员学习培训班[2022-07-08 18:01]   喜报:航海技术专业、船舶与海洋工程专业双双入选国家级一流本科专业建设点[2022-06-14 10:13]   物流教师党支部与中外运物流宁波有限公司党支部开展校企联合支部活动[2022-06-09 10:11]    
    
你的位置: 首页>>继续教育>>表格下载>>正文

游艇操作人员身体条件证明
[ 作者:发展部管理员  来自:本站原创本站原创  更新时间:2015-07-23  点击数:   ]


 
 
游艇操作人员身体条件证明
 
申请 人 填 报 事 项
 
性别
 
出生日期
 
 
身份证明名称
 
 
 
本人如实申告  具有   下列疾病或者情况,如有隐瞒,责任自负
照片
□器质性心脏病   □癫 痫    □美尼尔氏症     □眩 晕     □癔 病          □震颤麻痹       □精神病   □痴 呆                                  □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病                                      □吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
 
签名:
辨色力
 
(医疗机
构盖章)
  
左眼:
是否矫正
□是    □否
右眼:
□是    □否
   
  
左耳:
  
左上肢:
右耳:
右上肢:
口头表
达能力
 
  
左下肢:
右下肢:
医师结论
 
医师签名
 
 
 
备注:游艇操作人员身体条件要求:
1.两眼矫正视力达到对数视力表4.9以上;
2.无色盲、色弱;
3.两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向;
4.口头表达无障碍;
5.四肢无运动功能性障碍。




关闭

上一篇: 海进江资格证明新培训申请表
下一篇: 船员注册申请表

网管信箱 | 登录管理
宁波大学海运学院 © 版权所有 地址:宁波市江北区风华路818号宗瑞航海楼 邮编:315211 请使用IE6.0或以上版本浏览器 | 技术支持:宏业网络