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宁波大学学生家庭情况调查表2009_9.doc
[ 作者:管理员  来自:本站原创本站原创  更新时间:2010-09-15  点击数:   ]


宁波大学学生家庭情况调查表
 
 
学院:            专业:          年级:   
学生本人基本情况
姓 名
 
性 别
 
出生年月
 
民 族
 
身份证号码
 
政治面貌
 
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
 
毕业
学校
 
个人
特长
 
孤 残
□是□否
单  亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
 
邮政编码
 
联系电话
      (区号)-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
影响家庭经济状况有关信 息
家庭人均年收入        (元)。学生本学年已获资助情况                            
                                                                               
家庭遭受自然灾害情况:                 。家庭遭受突发意外事件:                   
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                           
家庭成员失业情况:                    。家庭欠债情况:                           
其他情况:                                                                       
签     章
学生本人签字
 
学生家长或监护人签字
 
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见
 
 
当地低保标准:    元/人.月
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
              
当地民政部门信 息
详细通讯地址
 
邮政编码
 
联系电话
      (区号)-
注:低保户、烈士家庭、五保户、残疾学生等附证明文件复印件。
请如实填写表内每项内容,如有空缺,视为无效表格。
 

 





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